4月20日是全民关注痛风日，这一特殊日期源于高尿酸血症的诊断标准——当空腹血尿酸水平超过420μmol/L，就可能被诊断为高尿酸血症。


在上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科诊室里，患者小张右脚肿得穿不进鞋。27岁的他不喝酒，也不怎么吃海鲜，却意外患上了痛风，血尿酸值高达580μmol/L，怎么回事呢？


糖分超标也可诱发尿酸升高


仁济医院风湿科副主任扶琼主任医师说：“以往我们认为高尿酸血症和痛风是中老年男性的疾病，但现在二三十岁的患者越来越多。”


根据2023年发布的共识数据，中国18岁及以上人群高尿酸血症患病率达到14%，男性更高达24.5%，相当于每4个成年男性中就有1人尿酸超标。而痛风的患病率约1%-3%，年轻群体患者还在激增。


浦东疾控


年轻患者的共同特征明显：久坐缺乏运动、高嘌呤饮食、高果糖饮料摄入、作息紊乱……年轻人中肥胖率上升，代谢异常也与高尿酸高度相关，都在无形中为痛风的发生埋下了隐患。


饮酒与高尿酸血症和痛风的关系密切，啤酒是公认最容易诱发痛风发作的酒类。临床上有很多痛风患者，就是“烧烤+啤酒”之后，半夜脚肿得下不了床。白酒虽然嘌呤含量较低，但酒精含量高，对肝脏和肾脏的代谢负担重，同样会导致尿酸升高。


除了“酒”，奶茶果汁摄入过多也会诱发尿酸升高，这可能颠覆了很多人的认知。像90后患者小张的痛风，就是因为长期大量饮用含糖饮料引起的。“含果糖的碳酸饮料、果汁、甜点，代谢过程会消耗ATP（三磷酸腺苷）并增加嘌呤分解，是促发痛风的‘隐形杀手’。”扶琼说。


扶琼在接诊


高尿酸血症≠痛风


高尿酸血症和痛风是不是一回事？这是许多人的疑问。扶琼解释，高尿酸血症是血液中尿酸水平升高的一种状态，是痛风发生的基础。通常，当尿酸超过420μmol/L时，我们将其定义为高尿酸血症。然而要发展为痛风，还需要尿酸长期沉积，形成晶体，并诱发免疫系统的反应。尤其是合并高血压、肥胖、肾功能不全这些代谢性问题的患者，风险会更大。


扶琼不久前接诊了一位35岁的年轻男性患者，平时血尿酸在510 μmol/L左右，生活作息也不太规律。那天夜里，他突发右脚大拇趾剧烈疼痛、红肿，这是典型的痛风表现。但一查血尿酸，竟然只有390μmol/L，已经在正常范围。家属还很疑惑：“尿酸都正常了，为什么还是痛风？”


“痛风病人的血尿酸并不一定都高。在急性发作期，血尿酸可能反而下降或正常。约15%以上的痛风患者血尿酸可能反而下降或正常。”扶琼说，这是因为痛风发作时，体内一部分血液中的尿酸会突然沉积到关节腔或软组织中，形成尿酸盐结晶，引发炎症反应。这样一来，血清中游离的尿酸反而被”转移”了，数值就降下来了。再加上发作时很多人喝水多、出汗多、甚至服用了消炎药或降尿酸药物，也可能进一步降低尿酸水平。


通过关节穿刺，医生在这名患者的关节液中发现了大量针状尿酸钠结晶——这正是痛风发作的证据。因此，诊断痛风不能只看血尿酸数值，更要结合病史、症状以及必要时的影像或穿刺检查。


痛风一定是吃出来的吗？


痛风的发作特点十分鲜明，通常是突发性的、极为剧烈的关节炎症反应。早期通常是单个关节发作，但随着病程进展，可能会累及多个关节，甚至出现痛风石、肾功能损害等严重并发症。所以对高尿酸血症要早干预、早管理，该吃药时一定不能拖延。尤其是年轻、反复发作、有痛风石或肾损害的患者，必须规范治疗，才能防止病情加重。


对于高尿酸血症和痛风患者，治疗方案会根据病情阶段的不同而有所差异。尿酸超过正常范围（>420μmol/L），但患者没有痛风发作，可以通过生活方式干预，如控制饮食、规律运动、减重、戒酒等来管理。但如果尿酸长期大于540μmol/L，或者合并代谢综合征，建议提早干预，必要时使用降尿酸药物。


很多人一查出尿酸高，第一反应就是“是不是我吃错了什么”，或者有人说“痛风就是吃出来的病”。这个说法有一定道理，但不全面。血尿酸的升高大约有20%来自饮食因素，剩下约80%是由人体自身嘌呤代谢产生的尿酸，是否能及时排出，还要看肾功能、体质、遗传背景等因素。


尿酸高了“海鲜”就一口都不能碰了吗？其实并不是所有海产品都嘌呤高，比如虾、鳕鱼这些是可以在非发作期适量食用的。也有患者一听“高嘌呤不能吃”，就对所有肉类、蛋类都敬而远之，结果导致营养不良。


“更普遍的误区是认为低嘌呤食物就可以随便吃，比如白米饭、面包、无糖饮料等，其实这类食物虽然嘌呤低，但高碳水、高热量、高果糖，同样会促进代谢紊乱，间接导致尿酸升高。”扶琼说，饮食要科学、平衡，不要走极端。在药物控制尿酸的基础上，保持规律作息、适度运动、科学饮食，才是真正有效的长期管理之道。


【专家问答】


1、高尿酸血症、痛风一定要戒酒吗？


扶琼：临床上建议，只要有高尿酸血症或痛风史，原则上应限制饮酒，最好是戒酒。尤其在痛风急性发作期和开始降尿酸治疗的前期，一定要完全避免饮酒，否则容易反复发作，甚至影响药物疗效。


2、规律运动对控制尿酸水平有多大帮助？


扶琼：久坐不动是痛风的高危因素。坚持锻炼的患者痛风发作更少、控制效果更好。但剧烈运动反而可能诱发尿酸波动，建议选择快走、游泳、太极等中等强度运动，每周3-5次、每次30分钟左右，长期坚持效果最好。


3、饮食在痛风和高尿酸血症的管理中起多大作用？


扶琼：从研究数据来看，单靠饮食管理，大约可降低10%到20%血尿酸，不算特别显著。但它的重要性在于两个方面：一是帮助控制尿酸的波动，避免因为暴饮暴食而引发急性痛风发作；二是配合药物治疗，长期维持在稳定、理想的尿酸水平。


新民晚报原创稿件

记者：左妍

编辑：李争

编审：魏丽英